Per iscriversi al Gold Wing Club Top Rider scaricate il modulo per la richiesta di adesione al GOLD WING CLUB - TOP RIDERS oppure compilate la Form sottostante :

	Modulo di iscrizione al Gold Wing Club Top Rider

* Nome :

* Cognome :

* Via :

N° :

* Citta' :

CAP :

* Provincia :

* Nato a :

* Nato il :

GG MM AAAA

* Codice Fiscale :

* Telefono :

Cellulare :

Fax :

Email :

Professione :

Iscritto per l'anno :

Presentato da :

* Taglia Giubbotto :

Uomo : Donna :

Modello Gold Wing :

Anno :

Colore :

Targa :

Altro modello :

Passeggero:

Nome:

Cognome:

Taglia Giubbotto:

Uomo : Donna :

Nato il:

GG MM AAAA

* Dati obbligatori

Tutti dati personali indicati verranno utilizzati secondo i dettami
deli'art. 13, Decreto Legislativo 30/06/03 n. 196

DO IL CONSENSO

Nel caso di accoglimento della presente richiesta
il nuovo socio sarà invitato a prendere visione del regolamento
per la sua totale accettazione.

Ho letto il regolamento del club e ne sottoscrivo i contenuti

QUOTA D'ISCRIZIONE € 100 DA VERSARE A MEZZO BOLLETTINO POSTALE SU
C/C 51651370 INTESTATO A GOLDWING CLUB TOP RIDER